Léčba Crohnovy choroby a ulcerózní kolitidy: jak může pomoci CBD a CBG

abdominal-pain-2821941_1280

Crohnova choroba a ulcerózní kolitida trápí asi 0,3 % lidí. Klasická léčba přitom pomůže jen 40 až 60 % nemocných. Zbytek pacientů se pro úlevu od úporných průjmů, nechutenství a bolestí břicha obrací k různým alternativám. Jednou z cest, jak si pomoci, mohou být CBG a CBD produkty.

 

Obsah článku:

Crohnova choroba a ulcerózní kolitida se řadí mezi tzv. nespecifické střevní záněty (anglicky se označují zkratkou IBD – inflammantory bowel diseases) [1–3].

 

Co je Crohnova choroba?

Jedná se o chronický zánět zažívacího ústrojí. Crohnova nemoc se může vyskytnout v kterékoliv části zažívacího traktu (včetně úst, jícnu či žaludku). U většiny postižených se ale onemocnění projevuje opakovanými záněty tenkého a dlouhého střeva [1].

Nemoc se poprvé projeví většinou v pubertě či krátce po dosažení dvaceti let. Mezi příznaky Crohnovy nemoci patří:

  • bolesti břicha a křeče,
  • průjmy (i více než 20krát denně; při těžkém zánětu mohou být krvavé),
  • horečka,
  • nechutenství a váhový úbytek,
  • únava [1, 4, 5].

Při Crohnově chorobě často dochází i k zánětům dalších částí těla, typický je erytém (rudě zabarvené plochy na pokožce) [6]. U nemocných se střídají období vzplanutí nemoci – s výše popsanými příznaky – a bezpříznaková období klidu (remise) [7].

 

230-31 

5% CBD olej (10 ml) Konopný Táta

Doplněk stravy, full-spectrum CBD olej. Obsah: 5,35 % CBD, 0,04 % THC, kanabinoidy, přírodní terpeny, konopný olej.

PROHLÉDNOUT

 

Opakované záněty vedou k tvorbě abscesů a k jizvení střev a jejich zúžení či zneprůchodnění [8, 9]. Zároveň se do těla vstřebává méně živin z potravy, např. železa – důsledkem je anémie. Crohnova choroba také zvyšuje riziko výskytu nádorového onemocnění tenkého či tlustého střeva [10–13].

Crohnovou nemocí trpí v Česku asi 0,3 % lidí (před několika lety se jich léčilo necelých 30 tisíc) [14]. Přesné příčiny vzniku onemocnění nejsou známé. Vědci se ale kloní k názoru, že chorobu spouští špatně „vytrénovaná“ přirozená imunita, která nedokáže udržet bakterie ve střevech na určitých počtech. Střevní mikroflóra je tak přemnožená a spouští zánětlivé procesy [15–18].

Mezi rizikové faktory pro spuštění Crohnovy choroby se řadí:

  • onemocnění blízkého příbuzného (vliv dědičnosti) [19],
  • přemíra hygieny v dětství [20],
  • konzumace průmyslově zpracovaných potravin a vysoký příjem živočišných bílkovin [21].

 

Co je ulcerózní kolitida?

Podobný původ jako Crohnova choroba má také ulcerózní kolitida, která se s „Crohnem“ často zaměňuje, postihuje ale pouze tlusté střevo a má i další odlišnosti [2, 22]. Velmi časté jsou břišní bolesti, krvavé průjmy s hlenem a pocit nedostatečného vyprázdnění po návštěvě toalety. Vzácné jsou naopak horečky a úbytek na váze [23].

Mezi přidružené projevy nemoci patří např. záněty  očí, jater, kloubů. Také ulcerózní kolitida zvyšuje riziko nádorového onemocnění [24].

U 10 až 15 % pacientů s nespecifickým střevním zánětem nelze určit, zda jde o Crohnovu chorobu či ulcerózní kolitidu. Léčba pak spočívá ve střídání různých postupů a medikamentů (viz dále) [3].

 

236 

10% CBD olej (10 ml) Konopný Táta

Doplněk stravy, full-spectrum CBD olej. Obsah: 10,63 % CBD, 0,03 % THC, kanabinoidy, přírodní terpeny, konopný olej.

PROHLÉDNOUT

 

 

Klasická a konopná léčba Crohnovy choroby a střevních zánětů

Nespecifické střevní záněty se v současnosti nedají vyléčit. Existují ale řada postupů, jak jejich projevy zmírnit a snížit frekvenci vzplanutí nemoci. Pacientům se doporučuje nekouřit a dodržovat speciální dietu [25, 26]. Někteří odborníci se kloní také k užívání probiotik [27].

Při lehkém průběhu se na potlačení zánětu užívá mesalazin (kyselina 5-aminosalicylová), který je účinnější spíše u ulcerózní kolitidy. Na Crohnovu chorobu naopak dobře zabírají antibiotika [28, 29].

Silný zánět mírní lékaři u obou nemocí pomoci kortikosteroidů a imunosupresiv (léků na utlumení imunitního systému). Na bolesti břicha se někdy podávají vysoce návykové opiáty [28, 30, 31].

Klasická léčba má ovšem poměrně nízkou úspěšnost (jen mezi 40 až 60 %) a vyvolává řadu vedlejších účinků: např. mesalazin může poškodit játra a ledviny a imunosupresiva vedou u některých jedinců ke zvracení, úbytku kostní dřeně nebo infekci jiným onemocněním. Kortikoidy zase mohou způsobit osteoporózu a cukrovku 2. typu [32–37].

 

Alternativní léčebné přístupy

Pacienti s Crohnovou chorobou a ulcerózní kolitidou tak často hledají léčebné alternativy. Mezi ty nejběžnější patří:

1) biologická léčba – spočívá v dodání složek imunitního systému, které vedou k potlačení zánětu. Tyto látky se v těle nemocných vyskytují v nízkém množství, vyrábějí se proto laboratorně a do organismu se typicky vpravují injekčně nebo pomocí infúze [38–40]. Biologická léčba je poměrně úspěšná, je ale drahá a může oslabit obranyschopnost [41].

2) chirurgický zákrok – základem je odstranění části postiženého střeva. U Crohnovy choroby se k operaci přistupuje u komplikací (zablokování průchodu střevem, nádory nabo píštěle) a jen zřídka vede zákrok ke zlepšení celkového stavu [42]. 

Ulcerózní kolitidu lze „vyléčit“ odstraněním celého tlustého střeva. Při operaci se vytvoří vývod tlustého střeva (kolostomie) a pacient musí nosit kolostomický vak [43].

3) užívání konopných látek – čím dál oblíbenější alternativou mezi pacienty s Crohnovou chorobou a ulcerózní kolitidou je užívání kanabinoidů. Tyto sloučeniny se ve vysokém množství vyskytují v konopí a patří sem např. CBG (kanabigerol), CBD (kanabidiol) a také THC (tetrahydrokanabinol) [44].

CBG, CBD i THC (a pravděpodobně i další kanabinoidy) podle řady studií potlačují zánět [45–47]. Děje se tak působením na tzv. endokanabinoidní systém, který se v tenkém i tlustém střevě podílí na potlačení bolesti a zánětu a reguluje imunitu. Počet receptorů endokanabinoidního systému se při zánětlivém procesu dokonce zvyšuje – konopné látky tak pravděpodobně působí efektivněji [48–52].

 

CBG (kanabigerol)

CBG (z anglického cannabigerol) je méně známá konopná sloučenina – a to i proto, že až donedávna neexistovaly odrůdy, ve kterých by se vyskytoval ve vysokém množství [53].

O kanabigerolu se jako o potenciální látce na potlačení zánětů a bolestí mluví už do roku 2010. Pro jeho léčebné využití hovoří i fakt, že CBG (na rozdíl od THC) nijak neovlivňuje vědomí [54, 55].

CBG má při potlačení Crohnovy choroby a ulcerózní kolitidy zřejmě vyšší potenciál než CBD. Podle experimentálních studiích na zvířecích modelech utlumilo podání kanabigerolu (v kombinaci s rybím olejem) střevní zánět. Stejného efektu dosáhla kombinace CBG a CBD. Vedle toho vykázal kanabigerol schopnost stimulovat u myší chuť k jídlu [56–59]. A podle výzkumu, provedeného v roce 2017 ve zkumavce, má kanabigerol vyšší potenciál potlačit bolest než THC [60].

CBG pomáhá (dle vlastní výpovědi) řadě lidí s projevy nespecifických střevních zánětů včetně bolesti [61]. Nutno ale dodat, že jde o subjektivní pocity – žádné klinické studie o vlivu kanabigerolu na Crohnovu nemoc a ulcerózní kolitidu zatím neproběhly.

 

 CBG olej KT

5% CBG olej (10 ml) Konopný Táta

Full-spectrum CBG olej. Obsah: 5 % (500 mg) CBG, přírodní terpeny a konopný olej.

PROHLÉDNOUT

 

 

CBD (kanabidiol)

CBD (z anglického cannabidiol) je kanabinoid s nejvyšším koncentrací v technickém konopí [62]. Stejně jako CBG ani kanabidiol nemění stav vědomí a je bezpečný i ve velmi vysokých dávkách (viz dále) [63, 64].

Potenciál CBD potlačit chronický zánět střevní zánět potvrdila řada studií provedených na myších [65–67]. Další experiment zase ukázal na schopnost kanabidiolu obnovit střevní bariéru – její narušení je jednou z hlavních příčin úporných průjmů, které osoby s Crohnovou chorobou a ulcerózní kolitidou trápí [68].

Výsledky studií na lidských dobrovolnících jsou smíšené; u izolovaného CBD se jeho schopnost potlačit projevy Crohnovy nemoci neprokázala, existují ale případy hovořící o opaku [69, 70].

Lepších výsledků dosahuje CBD v kombinaci s dalšími kanabinoidy. V izraelské studii provedené v roce 2018 pomohla směs CBD a THC (v poměru 3:1) k utlumení projevů Crohnovy nemoci u 65 % ze 24 dobrovolníků. V kontrolní skupině došlo k remisi jen u 35 % účastníků [71].

Efekt konopného extraktu s vysokým obsahem kanabidiolu na ulcerózní kolitidu zase zkoumala skupina britských vědců. Výtažek s CBD prokázal potenciál ulevit od projevů tohoto střevního zánětu a zvýšit kvalitu života [72].

Kanabidiol má potenciál pomoci i se zvládáním bolesti (viz článek o CBD a bolesti) – a to jak sám o sobě, tak ve směsi s dalšími kanabinoidy (viz dále) [73–75].

 

cbd_kapsle_10mg 

CBD kapsle (30 × 10 mg) Reakiro

Doplněk stravy. 30 kapslí s full-spectrum CBD olejem. Obsah jedné kapsle: 10 mg CBD, 0,8 mg CBG, další kanabinoidy, přírodní terpeny, konopný olej.

PROHLÉDNOUT

 

Konopí a konopný extrakt

Užívání konopí je mezi pacienty s nespecifickými střevními záněty relativně rozšířené – zvláště pak mezi jedinci s těžším průběhem onemocnění [76]. 

Vliv konopí s vysokým obsahem THC na průběh obou nemocí zkoumala v letech 2010 až 2012 izraelská nemocnice Meir Hospital. Ze série klinických studií vyplynulo, že u dobrovolníků s Crohnovou chorobou došlo po pravidelném užívání konopí k výrazně úlevě od problémů (a u poloviny dokonce k remisi onemocnění) [77]. Podobný vliv mělo konopí na pacienty s ulcerózní kolitidou [78].

V dalších studii vedla aplikace lékařského konopí u pacientů s idiopatickým střevním zánětem k potlačení bolesti a povzbuzení chuti k jídlu [79]. A z další izraelské studie vyplynulo, že užívání konopí může u pacientů s Crohnovou chorobou snížit nutnost podstoupit chirurgický zákrok [80, 81].

Zajímavostí také je, že konopný extrakt (resp. směs CBD a THC) dokázal u myší se střevním zánětem potlačit formování nádorových polypů (blížší informace v článku CBD olej a rakovina) [82].

 

Dávkování CBG

Vzhledem k pomalé rychlosti konopného výzkumu není účinná dávka CBG oficiálně stanovena. Kanabigerol můžete užívat např. ve formě 5% CBG oleje; začněte jednou kapkou a sledujte, jak vaše tělo na přípravek reaguje (např. zda obtíže ustupují).

Pokud se do 7 dnů nedočkáte zlepšení, dávku navyšte, popř. vyzkoušejte CBD přípravky.

 

Dávkování a formy CBD produktů

Stejně jako u kanabigerolu, ani u CBD není účinná dávka oficiálně stanovena. Vyjít ale můžete např. z údajů aplikace CBD Dosage Calculator [83]. Do té vkládají uživatelé CBD informace o dávkách, které jim pomáhají příznaky onemocnění zvládat. Jde o následující dávky:

  • Crohnova choroba – 13 až 39 mg CBD,
  • ulcerózní kolitida – 13 až 39 mg CBD.

Pozor, v žádném případě nejde o lékařské doporučení. Tyto hodnoty vycházejí čistě ze subjektivních pocitů uživatelů výše zmíněné aplikace a platí pro osoby s váhou 75 kg. Před užíváním jakýchkoliv konopných produktů doporučujeme poradit se nejprve se svým ošetřujícím lékařem.

CBD můžete užívat ve formě kapek (olejů) nebo kapslí.

 

Dávkování CBD oleje

CBD olej je tinktura, ve které jsou účinné látky rozpuštěny v konopném či MCT oleji. CBD kapky se dále rozdělují na izoláty (obsahují pouze CBD), širokospektrální oleje (obsahují konopný výtažek zbavený THC) a full-spectrum oleje (obsahují konopný výtažek i s THC – do zákonné koncentrace 0,3 %). Bližší informace si přečtěte v kompletním průvodci CBD oleji.

02b

Kapky s konopným výtažkem (až už s THC či bez něj) mají podle řady studií vyšší účinnost než kapky, které obsahují pouze CBD. Na následujících řádcích proto hovoříme pouze o nich.

Jednotlivé oleje se liší také svou koncentrací. Informace o výpočtu dávky naleznete v článku o dávkování CBD oleje, zjednodušeně lze ale říct, že na dosažení dávky 13 mg CBD potřebujete:

Pro usnadnění dávkování existují také CBD oleje s dávkovačem (které vynikají také nižší cenou). U nich je na dosažení dávky 13 mg CBD potřeba:

Pokud jste kanabidiol nikdy neužívali, začněte 5% CBD olejem a jednou kapkou/dávkou. Kápněte si olej pod jazyk a pozorně sledujte reakci svého těla. Pokud ani po týdnu nezaznamenáte zlepšení, dávku navyšte nebo přejděte na koncentrovanější přípravek.

Výhody CBD oleje:

  • rychlejší nástup účinků,
  • dostupný i v menších koncentracích.

Nevýhody CBD oleje:

  • může být těžké odměřit přesnou dávku,
  • výrazná konopná chuť,
  • aplikace není příliš diskrétní.

 

Dávkování CBD kapslí

CBD kapsle obsahují CBD olej, k jehož uvolnění dochází až v žaludku, několik minut po spolknutí. Obal kapslí se vyrábí z rostlinné želatiny (agaru) – přípravek je tedy vhodný i pro vegany.

K dosažení dávky 13 mg CBD je potřeba užít:

Opět začínejte nejmenší možnou dávkou (1 kapslí) a sledujte, zda vaše tělo na přípravek reaguje. Pokud ne, dávku navyšte nebo přejděte na silnější kapsle (např. CBD kapsle 15 mg).

Výhody CBD kapslí:

  • diskrétní užívání,
  • bez konopné chuti,
  • přesné dávkování (vždy víte, kolik CBD kapsle obsahuje).

Nevýhody CBD kapslí:

  • pomalejší nástup účinků,
  • nedostupné v nižších koncentracích.

 

Bezpečnost CBG a CBD produktů

Bezpečná dávka CBG dosud – vzhledem k absenci klinických studií – stanovena nebyla, z osobních výpovědí uživatelů kanabigerolu ale žádné vedlejší účinky nevyplývají.

CBD je dlouhodobě bezpečné i při užití dávky 1 500 mg denně a minimálně do dávky 600 mg nemá žádný vliv na schopnost řídit vozidlo [84–86].

U některých uživatelů se mohou vzácně objevit nežádoucí účinky jako únava či nechutenství (což může být v případě onemocnění idiopatickým střevním zánětem kontraproduktivní) [84]. Bližší informace (včetně interakce CBD s léky) jsme shrnuli do článku CBD a vedlejší účinky. Přečtěte si také o CBD a testech na drogy.

 

Pomozte ostatním

Pomohl vám článek? Sdílejte jej na Facebooku a přihlaste se k našemu newsletteru.

 

 


Autor článku: Tomáš SoukupTomáš Soukup

Tomáš v CBD vidí obrovský potenciál pro pacienty trpící úzkostmi, bolestmi a dalšími zdravotními problémy. Díky studiu molekulární biologie na Karlově univerzitě rozumí tomu, jak kanabinoidy fungují a jakým způsobem mohou na lidské tělo působit. 


 

Zdroje a literatura:

  1. Crohn's disease
  2. Ulcerative colitis
  3. Indeterminate colitis
  4. The Onset of Clinical Manifestations in Inflammantory Bowel Disease Patients
  5. Inflammatory bowel disease
  6. Diagnosis and Therapeutic Management of Extra-Intestinal Manifestations of Inflammatory Bowel Disease
  7. Johne's Disease and Crohn's Disease
  8. Intestinal Obstruction
  9. Anorectal Abscess
  10. Increased risk of large-bowel cancer in Crohn's disease with colonic involvement
  11. Strategies for detecting colon cancer in patients with inflammatory bowel disease
  12. The aetiology and impact of malnutrition in paediatric inflammatory bowel disease
  13. Nutrition and Gastrointestinal Disease
  14. Crohnova choroba - nemoc vyspělých států
  15. Innate Immunity in Crohn's Disease: The Reverse Side of the Medal
  16. Crohn’s Disease: an Immune Deficiency State
  17. Multidrug Resistance Is Common in Escherichia coli Associated with Ileal Crohn's Disease 
  18. Culture independent analysis of ileal mucosa reveals a selective increase in invasive Escherichia coli of novel phylogeny relative to depletion of Clostridiales in Crohn's disease involving the ileum
  19. Genome-wide association defines more than thirty distinct susceptibility loci for Crohn's disease
  20. The hygiene hypothesis: current perspectives and future therapies
  21. Epidemiologic analysis of Crohn disease in Japan: increased dietary intake of n-6 polyunsaturated fatty acids and animal protein relates to the increased incidence of Crohn disease in Japan
  22. The fundamental basis of inflammatory bowel disease
  23. NIH: Ulcerative Colitis
  24. Predictive factors for a severe clinical course in ulcerative colitis: Results from population-based studies
  25. Tobacco and IBD: relevance in the understanding of disease mechanisms and clinical practice
  26. Dietary Intake and Risk of Developing Inflammatory Bowel Disease: A Systematic Review of the Literature
  27. Probiotics in the Management of Inflammatory Bowel Disease
  28. Management of Crohn's Disease in Adults
  29. Long-Term Antibiotic Treatment for Crohn's Disease: Systematic Review and Meta-Analysis of Placebo-Controlled Trials
  30. Opioid Use is Associated with Decreased Quality of Life in Patients with Crohn's Disease
  31. Patterns of Opioid Use Among Patients With Inflammatory Bowel Disease: Do We Need Better Disease Control or Multidisciplinary Interventions? 
  32. Adverse events in IBD therapy: the 2018 update
  33. What role do cannabinoids have in modern medicine as gastrointestinal anti-inflammatory drugs?
  34. Mesalamine (AHFS Monographs)
  35. Azathioprine (AHFS Monographs)
  36. Prednisone (AHFS Monographs)
  37. Quantification of the Risk of Corticosteroid-induced Diabetes Mellitus Among the Elderly
  38. Role of biologics and biosimilars in inflammatory bowel disease: current trends and future perspectives
  39. American Gastroenterological Association Institute Clinical Guideline on the Management of Moderate to Severe Ulcerative Colitis
  40. Efficacy and effectiveness of biologic therapy in inflammatory bowel disease. EFIFECT study
  41. Adverse effects of biologics used for treating IBD
  42. Surgical recurrence in Crohn’s disease: Are we getting better?
  43. Third European Evidence-based Consensus on Diagnosis and Management of Ulcerative Colitis. Part 1: Definitions, Diagnosis, Extra-intestinal Manifestations, Pregnancy, Cancer Surveillance, Surgery, and Ileo-anal Pouch Disorders 
  44. Cannabinoids
  45. The gastrointestinal tract - a central organ of cannabinoid signaling in health and disease
  46. Regulation of inflammation by cannabinoids, the endocannabinoids 2-arachidonoyl-glycerol and arachidonoyl-ethanolamide, and their metabolites
  47. Cannabinoids for treating inflammatory bowel diseases: where are we and where do we go?
  48. Manipulation of the Endocannabinoid System in Colitis: A Comprehensive Review
  49. The Role of the Endocannabinoid System in the Brain-Gut Axis
  50. Endocannabinoid system acts as a regulator of immune homeostasis in the gut
  51. The endogenous cannabinoid system protects against colonic inflammation
  52. Up-regulation of anandamide levels as an endogenous mechanism and a pharmacological strategy to limit colon inflammation
  53. New CBG-rich cannabis strains are entering the North American market
  54. Evidence that the plant cannabinoid cannabigerol is a highly potent alpha2-adrenoceptor agonist and moderately potent 5HT1A receptor antagonist
  55. Cannabigerol and cannabichromene in Cannabis sativa L.
  56. The Use of Cannabinoids in Colitis: A Systematic Review and Meta-Analysis
  57. Efficacy of combined therapy with fish oil and phytocannabinoids in murine intestinal inflammation
  58. Beneficial effect of the non-psychotropic plant cannabinoid cannabigerol on experimental inflammatory bowel disease
  59. Cannabigerol is a novel, well-tolerated appetite stimulant in pre-satiated rats
  60. Cannabinoid CB2 receptors are involved in the protection of RAW264.7 macrophages against the oxidative stress: an in vitro study
  61. Why interest in CBG is growing and what you need to know
  62. A chemotaxonomic analysis of cannabinoid variation in Cannabis (Cannabaceae)
  63. Safety and side effects of cannabidiol, a Cannabis sativa constituent
  64. Antipsychotic effect of cannabidiol
  65. Cannabidiol, a safe and non-psychotropic ingredient of the marijuana plant Cannabis sativa, is protective in a murine model of colitis
  66. Topical and systemic cannabidiol improves trinitrobenzene sulfonic acid colitis in mice
  67. The endocannabinoid system in inflammatory bowel diseases: from pathophysiology to therapeutic opportunity
  68. Cannabidiol restores intestinal barrier dysfunction and inhibits the apoptotic process induced by Clostridium difficile toxin A in Caco-2 cells
  69. Low-Dose Cannabidiol Is Safe but Not Effective in the Treatment for Crohn's Disease, a Randomized Controlled Trial
  70. A Case Report of Cannabidiol Treatment of a Crohn's Disease Patient With Anxiety Disorder
  71. UEG Week: Cannabis significantly improves the symptoms of Crohn’s disease despite having no effect on gut inflammation
  72. A Randomized, Double-blind, Placebo-controlled, Parallel-group, Pilot Study of Cannabidiol-rich Botanical Extract in the Symptomatic Treatment of Ulcerative Colitis
  73. A Balanced Approach for Cannabidiol Use in Chronic Pain
  74. Cannabidiol prescription in clinical practice: an audit on the first 400 patients in New Zealand
  75. Chronic Pain Treatment With Cannabidiol in Kidney Transplant Patients in Uruguay
  76. Cannabis use amongst patients with inflammatory bowel disease
  77. Cannabis induces a clinical response in patients with Crohn's disease: a prospective placebo-controlled study
  78. Cannabis is associated with clinical but not endoscopic remission in ulcerative colitis: A randomized controlled trial
  79. Impact of cannabis treatment on the quality of life, weight and clinical disease activity in inflammatory bowel disease patients: a pilot prospective study
  80. Treatment of Crohn's disease with cannabis: an observational study
  81. Medical cannabis for inflammatory bowel disease: real-life experience of mode of consumption and assessment of side-effects
  82. Cannabinoids decrease intestinal permeability and induce colonic CD103+ dendritic cells to increase T regulatory cells leading to decreased murine colitis-associated colon cancer
  83. CBD Dosage Calculator
  84. Safety and side effects of cannabidiol, a Cannabis sativa constituent
  85. Antipsychotic effect of cannabidiol
  86. Cannabidiol monotherapy for treatment-resistant schizophrenia